ご注文日 |
上田農園電子フルーツFAX注文書 |
| ■ご依頼主様 | |||
氏 名 |
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ふりがな |
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郵便番号 |
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住 所 |
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電話番号 |
FAX番号 |
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お支払い方法 |
郵便振替 (振込手数料無料 ) 口座名義:上田勝年、郵便振替口座:00540-3-68727 |
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| ■お届け先 (※ご依頼主と違う場合のみご記入下さい) | |||
お届先氏名 |
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郵便番号 |
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住 所 |
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電話番号 |
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ご注文商品 |
品 名 (記入例:白鳳[秀品] 5kg) |
数 量 |
金 額 |
| 1. | 箱 |
円 |
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| 2. | 箱 |
円 |
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| 3. | 箱 |
円 |
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小 計 |
円 |
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送 料 |
円 |
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合計金額 |
円 |
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贈答品指定 |
指定なし お歳暮 お中元 | ||
| 備 考 (連絡事項など) |
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お問合わせは 〒381-0404 長野県下高井郡山ノ内町戸狩604-1 上田勝年 TEL・FAX共通:0269-33-1563 |
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